Главная » Другие, Полный перечень статей » Газовая гангрена
Газовая гангрена обычно рассматривается как болезнь, связанная с войной или другими массовыми несчастными случаями, и редко является отличительной чертой обычной мирной медицинской практики. Причины газовой гангрены можно сгруппировать в следующие различные типы: клостридиальный мионекроз, клостридиальный целлюлит, неклостридиальные заболевания, симулирующие газовую гангрену. Клостридиальный мионекроз является предпочтительным термином для обозначения клинического синдрома истинной газовой гангрены. Более 90% клостридиальных мионекрозов происходят в конечностях, бедрах, плечах и т.д. Термин «клостридиальный целлюлит» был замещен клиницистами термином «клистродиальный мионекроз». Также было отмечено, что клостридиальный целлюлит часто возникает в забрюшинных или других соединительных тканях и его начало обычно более постепенное, чем у клостридиального мионекроза. Клостридиальный целлюлит обычно характеризуется небольшой болью, отсутствием отеков и незначительной системной токсичностью. Рана загрязнена буроватыми экссудатами. В ране также обнаруживаются пузырьки газа. При клостридиальном целлюлите газ гораздо более заметен, чем при клостридиальном мионекрозе, но он никогда не содержится внутри мышц. Также в обычной клинической практике можно наблюдать большое количество других бактериальных и небактериальных состояний, которые напоминают клостридиальный мионекроз. Многие из них диагностируются как газовая гангрена и для их дифференциации необходимы обширные знания и опыт. Например, стрептококковый мионекроз, который клинически напоминает подострую форму клостридиального мионекроза, является второй разновидностью анаэробного мионекроза.
Наиболее распространенным возбудителем клостридиального мионекроза является C. perfringens, тогда как C. septicum считается вторым наиболее частым агентом. C. perfringens обычно содержится в желудочно-кишечном тракте человека, включая полость рта. Мионекроз, ассоциированный с C. perfringens, довольно необычен и иногда возникает у пациентов, которые недавно прошли хирургическую операцию.
Газовая гангрена представляет собой острую и опасную для жизни инфекцию, характеризующуюся лихорадкой, внезапным появлением тяжелой боли, массивным местным отеком, тяжелым некрозом и накоплением газа в месте заражения. Типичное проявление этого заболевания обычно начинается с мучительной боли, которая пропорциональна физическим находкам и которая не облегчается болеутоляющими средствами. По мере развития инфекции, мионекроз сопровождается некротизирующим фасциитом и кожным / мышечным некрозом. Кожа вокруг места заражения обычно меняет цвет от бледно-бронзового к пурпурно-красному, после чего развиваются множественные геморрагические буллы. Важным аспектом для успешного лечения газовой гангрены является быстрое признание диагноза и инициирование множественной терапии, включая поддерживающие меры, антимикробную терапию и своевременное хирургическое вмешательство. Несмотря на это, во многих случаях гангрены, индуцированной C. perfringens, радикальная ампутация по-прежнему остается наилучшим выбором. В противном случае газовая гангрена практически всегда приводит к системному токсикозу, гипотонии, шоку, мультиорганной недостаточности и смерти. Некоторые из экспертов рекомендуют гипербарическую кислородную терапию, но это противоречиво, поскольку ее эффективность еще не установлена.
Ещё новости: