Главная » Полный перечень статей, Специальные разделы » Медикаментозное лечение взрослых с астмой
Важной целью лекарственной терапии является достижение лучших функций легких. Медикаментозная терапия должна быть начата или скорректированна в соответствии с уровнем тяжести и характером симптомов астмы. Всем пациентам с симптомами астмы должны быть предписаны ингаляционные препараты быстрого действия для краткосрочной терапии.
- короткого действия бета 2 агонисты (SABA) рекомендуются для большинства пациентов.
- У тех, кто принимают комбинацию препаратов будесонид и формотерол, не должны принимать бета 2 агонисты.
Управление прерывистой астмой
Ингаляционные агонисты необходимо назначать в качестве краткосрочной терапии для всех пациентов. Если пациенту необходимо принимать агонисты более одного раза в день, то это означает, что у пациента плохо контролируемая астма. Этим пациентам необходимо изменить курс терапии. Убедитесь, что пациенты понимают, что если их симптомы не проходят от обычной дозы, у них астма ухудшается.
Управление стойкой астмой
Большинство взрослых с астмой потребуют постоянного и регулярного ежедневного управления терапией превенторов в дополнение к агонистам. Превенторная терапия с ICS, по отдельности или в комбинации с LABA, рекомендуются пациентов с легкой, средней или тяжелой персистирующей астмой. Антагонисты рецептора лейкотриена (LTRA), могут рассматриваться в качестве альтернативы ICS, когда есть основания того, что нужно избегать использование ICS или в соответствии с предпочтениями пациента. У лиц со стойкими симптомами астмы, лечение ICS может:
- уменьшить симптомы
- улучшить функцию легких
- уменьшить обострения
Когда начинать терапию ICS
Лечение ингаляционными кортикостероидами (ICS) должно быть рассмотрено для пациентов с любым из следующих условий:
- обострения астмы в течение последних двух лет
- использование SABA три раза в неделю или чаще
- симптомы астмы три раза в неделю или более
- пробуждение хотя бы в одну ночь в неделю в связи с астмой
- нарушения функций легких.
Пациенты с легкой персистирующей астмой могут также извлечь выгоду от регулярного использования ICS. Лечение с ICS не должно откладываться у людей с стойкими симптомами и нарушениями функций легких. Степень остаточного нарушения функции легких может сохраняться, несмотря на оптимальную терапию, если инициирование ИГКС задерживается. Соответствующие исходные дозы кортикостероидов зависят от типа астмы.
- у взрослых с легкой и среднетяжелой бронхиальной астмой, начальная доза, как правило, 80-160 мкг циклесонида (CIC), 100-200 мкг флутиказона пропионата (ФП) или беклометазондипропионата (BDP-HFA), 200-400 мкг будесонида (BUD).
- терапевтические эффекты от кортикостероидов обычно будут проявляться в течение 3-4 недель после начала лечения.
- для пациентов с тяжелой персистирующей астмой, более высокие дозы кортикостероидов (1000 мкг BDP-HFA или эквивалент в сутки) могут вызвать значительное улучшение функции легких, но они не обязательно улучшат контроль симптомов.
Регулярный осмотр
Астма должна регулярно оцениваться, пока оптимальное управление астмой не будет достигуто.
- оценка контроля астмы должна включать измерение функции внешнего дыхания, а также опрос о последних симптомах. Исходный анализ должен осуществляться в пределах нескольких дней до нескольких недель, в зависимости от тяжести симптомов.
- важно проверить соблюдение правильного использования лекарств, оценить побочные эффекты и определить триггеры определенных факторов.
Регулировка поддерживающей терапии
После того, как астма находится под контролем, рекомендуется снизить дозы препаратов, а некоторые препараты исключить из использования. Хотя эта идея часто рекомендуется, она часто не выполняется. Пациентам следует поддерживать на уровне минимальной эффективной дозы.
- понижение доз лекарств следует рассматривать после достижения эффективного контроля и его поддержания в течение 612 недель
- точный временной интервал и понижение должно проводиться на индивидуальной основе.
- снижение дозы должно быть медленным, более нескольких месяцев, так как у пациентов может начаться ухудшение состояния. Регулярный обзор пациентов, которые останавливают прием лекарств — необходим.
- всегда проверяйте контроль симптомов и функций легких прежде чем принять решение.
- пороговые дозы, ниже которых препарат не должен уже уменьшаться, не была определена и будет отличаться между лицами. Некоторые пациенты очень чувствительны к низким дозам, в то время как другие могут требовать более высокую дозу поддержания контроля над астмой.
Дополнительные терапии: роль LABAs
У пациентов, у которых адекватный контроль астмы не достигнут, несмотря на низкие дозы ICS, LABA (формотерол или сальметерол) должна быть первым выбором для дополнительной терапии после исключения плохого соблюдения правил приема препаратов. В добавление к LABA, ICS улучшает функцию легких и симптомы, снижает обострения в значительно большей степени, чем увеличенные дозы ICS.
- у людей, принимающих ICS и LABAs эффекты более полезные, чем просто при регулярном использовании SABAS
- продолжительность испытания дополненительной терапии будет зависеть от целевых результатов; например профилактика ночных пробуждений может потребовать относительно короткое испытание стратегии, в то время как предотвращение обострений астмы может потребовать больше испытаний терапии (несколько недель или месяцев)
- сочетание будесонида и формотерола. Комбинация может быть использована либо в качестве поддерживающей терапии или в качестве терапии для купирования.
Ещё новости: