Главная » Инфекционные болезни, Полный перечень статей » Токсокароз – лечение и симптомы
Человеческий токсокароз является инфекций личинок аскарид, принадлежащих к роду Toxocara. Первое описание было сделано в начале 1950-х годов, и в течение многих лет этот гельминтоз считался необычной детской болезнью. Среди нематод рода Toxocara , есть только два вида, Toxocara Canis и T. cati, которые признаны в качестве возбудителей болезней человека. Взрослая форма аскариды живут в верхних отделах пищеварительного тракта в их окончательных хозяевах, псовых и кошачьих, соответственно. Женского пола черви могут производить до 200 000 яиц в день. Яйца прошедшие в кале не инфекционные, им требуется инкубационный период для роста и надлежащие условия. Глотание инфекционных яиц взрослой собаки или кошки редко приводит к появлению взрослых Toxocara червей в пищеварительном тракте. Эмбрионы из яиц вылупляются в тонком кишечнике, где личинки проникают сквозь стены. Затем они входят в кровеносные сосуды и проходят через печень, легкие и в левые отделы сердца, где они распространяются в системный кровоток (соматическая миграция). В конце концов, эти личинки проникают через капиллярные сосуды и мигрируют в окружающие ткани, где они могут жить в течение многих лет, не подвергаясь дальнейшему развитию (“гипобиоз”). Когда особь женского пола забеременела, спящие личинки могут мигрировать трансплацентарно в плод. Это объясняет, почему новорожденные щенки, вероятно, будут заражены. В отличие от трансплацентарный миграции личинок в собаках, у кошек миграция не происходит. Основной путь заражения котят – через материнское молоко, в то время как этот тип передачи менее важен, у собак. Распространенность инфекции от собак, как сообщается, около 25 процентов в западных странах, в то время как скорость у кошек во Франции от 30 до 60 процентов. Распространенности инфекции имеет тенденцию к снижению с увеличением возраста животных и ниже у ухоженных домашних собак, чем у бродячих собак. Такая высокая распространенность в сочетании с высокой плодовитостью Toxocara , а также увеличение числа домашних животных в западных странах, объясняется высоким уровнем загрязнения почв Toxocara яйцами в парках, на игровых площадках и в других общественных местах. Например, доля положительных проб почвы на яйца в парках и на игровых площадках варьируется в диапазоне от 15 до 78 процентов.
Токсокароз у людей
Человеческий токсокароз, прежде всего, передается через почву. Плохая личная гигиена, а также потребление сырых овощей, выращенных на загрязненных огородах может привести к хронической низкой дозе инфекции. Реже зоонозные инфекции токсокарозом связаны с потреблением сырого мяса от потенциальных паратенических хозяев, таких куры, овцы и кролики. Токсокароз значительно выше среди лиц, которые часто едят сырое или плохо приготовленную говяжью печень, чем у людей, которые ели хорошо приготовленное блюдо. Это означает, что инвазионные личинки могут быть освобождены от тканей животных в процессе пищеварения, а затем вызвать у человека токсокароз.
Токсокароз является одним из наиболее часто встречающихся зоонозных гельминтозов в мире. Серологические исследования в западных странах, показали, что от 2 до 5 процентов здоровых взрослых людей в городской местности были положительными на результат по сравнению с от 14,2 до 37 процентов взрослого населения в сельских районах. В тропических странах серотип Toxocara инфекции был выше, а именно 63,2 процента в Бали, 86 процентов в Санкт-Люсия, Вест-Индии и 92,8 процентов взрослых в Реюньон (Индийский океан).
Патогенез человека от токсокарозома
У человека после приема эмбрионов Toxocara , личинки следуют тем же маршрутом миграции как и у паратенических хозяев. Вылупившиеся личинки попадут в печень, легкие, сердце, глаза и в мозг. Такая локация часто связана с кровоизлиянием, некрозом и воспалением, с преобладанием эозинофилов. Личинки могут инкапсулироваться в гранулемы, где они либо умрут, либо будут сохраняться в жизнеспособном состоянии в течение многих лет. В глазах даже одна личинка может вызывать воспалительные реакции которые могут привести к частичной или полной отслойки сетчатки с потерей зрения. Иммунный ответ на мигрирующие личинки, как представляется, направлен против личиночных экскреторно-секреторных антигенов. Антигены представляют собой смесь гликопротеинов в том числе мощные аллергенные компоненты, которые могут быть похожи на так называемых ТБК-1 у взрослых Toxocara червей.
Клинические особенности
Достижения в области знаний о болезни показал, что Toxocara инфекция вызывает у людей различные синдромы.
Висцерально мигрирующие личинки
Висцерально мигрирующей личинки (VLM) были впервые описаны в 1952 году, у детей с увеличенной печенью и гиперэозинофилией. Типичный пациент VLM является ребенком в возрасте 2-7 лет который часто контактировал с собакой. Острые признаки VLM связанные с печеночной и легочной миграцией личинок часто включают боль в животе, снижение аппетита, беспокойство, повышенную температуру, кашель, одышку, астму, и гепатомегалию. В этой фазе инфекции, как правило, имеется заметное эозинофилия (> 2000 клеток / мм 3 ), лейкоцитоз, и гипер-гаммаглобулинемия. В западных странах, VLM синдром встречается редко.
Мигрирование в глаза
Глазные личинки мигрируют обычно в одностороннем порядке у детей и молодых взрослых. Наиболее распространенным симптомом является потеря зрения. Офтальмоскопия часто показывает, увеит, эндофтальмит, папиллит, поражение сетчатки или воспалительные массы в периферических частях. У некоторых людей эти симптомы могут нарастать и убывать в течение года. Глазные инфекции могут быть также субклиническими и обнаруживаются только во время обычной проверки зрения.
Новые синдромы
Большое расхождение между относительно небольшим числом зарегистрированных случаев VLM и OLM синдромов и высокий уровень распространенности, особенно в сельской местности, привел к выявлению других клинических проявлений токсокарозома. Два исследования проведенные у взрослых во Франции и у детей в Ирландии, были направлены для решения этого вопроса.
У французов, токсокарозом характеризуется клинической слабостью, кожным зудом, сыпью, затрудненным дыханием, болью в животе. Значительные результаты с лабораторий показали повышение общего уровня IgE сыворотки (в среднем, 851 МЕ / мл), и повышение титра антител к личинкам. Этот синдром был назван “общим токсокарозом”. В Ирландии, наиболее частые клинические результаты у детей, инфицированных Toxocara были: лихорадка, потеря аппетита, головная боль, боль в животе, тошнота, рвота, вялость, расстройства поведения, фарингит, воспаление легких, кашель, одышка, боли конечностей, шейный лимфаденит и гепатомегалия печени. Двадцать семь процентов пациентов показывали высокой анти-Toxocara титр. Эта форма заболевания у детей была названа “скрытым токсокарозом”. Токсокарозом также был связан с различными связанными с аллергией состояниями в том числе синдромы хронической крапивницы, реактивный артрит, или отек Квинке.
Неврологический токсокарозом
Личинки легко мигрируют в мозг экспериментально зараженных лабораторных животных. Тем не менее, обзор английской литературы с 1950 года по настоящее время обнаружил менее чем в двадцати докладах неврологический токсокарозом у людей, как следствие миграции Toxocara личинок в спинно-мозговую жидкость (ликвора) в мозговые ткани, в мозговые оболочки. Как и у VLM, клинические признаки неврологического токсокарозома являются.
ДИАГНОЗ
Радиология
Методы медицинской визуализации могут быть использованы для обнаружения и локализации гранулематозного поражения из-за Toxocara личинок. УЗИ брюшной полости покажет несколько гипоэхогенных областей в печени. Использование компьютерной томографии (КТ), представит поражения печени как массы с низкой плотностью. В центральной нервной системе, более чувствительный магнитно-резонансный томограф (МРТ) покажет гранулемы в виде гипер-интенсивных областей на Т 2 – изображениях. У пациентов с OLM, УЗИ может показать высокую отражательную способность периферических масс стекловидной полос или мембран.
Лабораторная диагностика
Скрытый токсокарозом с положительным результатом теста может отсутствовать у некоторых пациентов. Другие диагностические тесты должны быть рассмотрены, наиболее перспективным из которых является определение концентрации сывороточного IgE. Окончательный диагноз лаборатории может быть достигнут за счет изучения различных образцов органов, включая печень, мозг, легкие. В глазной форме заболевания, личинка может быть непосредственно наблюдаться под сетчаткой. Тем не менее, такая прямая паразитологическая оценка довольно редкая, и серологические методы являются основой для постановки диагноза. Наиболее часто используются диагностики иммуноферментного анализа (ИФА) с ТЭЦ-Ag. Выявление иммуноглобулиновых изотипов кроме IgG может быть полезным в дифференциальной диагностике токсокарозома. Увеличение в сыворотке крови концентрации IgE, специфичных для ТЭЦ-Ag, измеряемый радиоиммунологическим тестом и ИФА, было отмечено у больных с клиническими признаками Toxocara инфекции. Только пациенты с клиническими признаками Toxocara инфекции являются кандидатами для терапии, так как нынешние тесты иммунодиагностики не способны различать нынешнюю и прошедшую инфекцию. Иммунологическое тестирование, следовательно, должно сопровождаться определением количества эозинофилов в крови и, если возможно, путем определения общей IgE сыворотки. Обнаружение периферической эозинофилии и положительные серологические результаты теста указывает на активный токсокарозом. Диагноз является менее определенным в людях, которые не имеют эозинофилию, но которые представляются с одним или несколькими клиническими признаками скрытого токсокарозома. В таких случаях увеличение концентрации сывороточного IgE> 500 МЕ / мл является еще одним свидетельством инфекции. Обнаружение эозинофил-катионного белка (ECP), который высвобождается активированным эозинофилами также может быть полезным, в связи с преимущественным накоплением этих клеток в тканях.
Лечение
Тиабендазол (TBZ), мебендазол (MBZ) и альбендазол (АБЗ) применяются для лечения. TBZ принимается каждый день в дозе 25 мг / кг до 50 мг / кг в течение 3-7 дней, улучшение клинических проявлений было установлено у 53 процентов пациентов. Побочные эффекты, состоящие из головокружения, тошноты и рвоты, наблюдались у 50 процентов пациентов.
Что касается MBZ, лучший терапевтический график составляет 20-25 мг / кг ежедневно в течение 3 недель, в результате чего у 70-процентов сократились клинические проявления. Побочные эффекты, состоящие из слабости, головокружения, тошноты, боли в животе были незначительными и произошли у 17 процентов пациентов.
ABZ принимается в дозе 10 мг / кг в день в течение 5 дней, клиническое улучшение было обнаружено у 47 процентов пациентов с токсокарозом. Шестьдесят процентов пациентов жаловались на незначительные побочные эффекты. Несмотря на эти противоречивые результаты, обзор современной литературы обнаружил многочисленные случаи, о том, что ABZ стал широко применяться для лечения токсокарозом, возможно, из-за его широкой доступности в большинстве стран.
Оба MBZ и ABZ плохо всасывается в желудочно-кишечном тракте и должны быть введены с жирной пищей.
Диэтилкарбамазин или DEC, стала основой для филяриатозной химиотерапии с 1949 года. Механизм действия сложен и до сих пор остается частично неизвестным. Он включает в себя укрепление и соблюдение цитотоксичности нейтрофилов и эозинофилов в микрофилярии, а также активацию тромбоцитов, которые выделяют свободные радикалы. Кроме того, DEC мешает метаболизму арахидоновой кислоты и вызывает производство PGE2, PGE12 и тромбоксана, как в филяриатозных паразитах так и в его хозяине.
Ивермектин также показал высокую эффективность и значительно улучшил прогноз для людей с онхоцеркозом – причиной слепоты. Ивермектин также недавно был зарегистрированн в Европейском Союзе и в США для лечения стронгилоидоз. Что касается токсокарозы, не контролируемое исследование его эффективности также было проведено. При испытании только 40 процентов показали эффективность в снижении клинических проявлений.
Острый VLM у детей и взрослых, как правило, лечится симптоматическими или конкретными глистогонными средствами терапии. Пациенты с общим токсокарозом или скрытым токсокарозом, а также с периферической эозинофилией, часто лечатся более мягко, так как эти формы болезни обычно самоограничены. Лечение пациентов с неврологическим токсокарозом состоит из комбинации кортикостероидов и DEC, или MBZ, или TBZ, или использование DEC или TBZ в одиночку. Результаты этих исследований неоднозначны.
Профилактика
Независимо от клинической формы токсокароза, оперативные меры должны быть предприняты, чтобы предотвратить повторное заражение, особенно у детей. Первым шагом является получение тщательного сбора анамнеза для выявления возможных экологических и личностных факторов риска, особенно источника Toxocara яиц, поведения, несоблюдение правил личной гигиены, а также отсутствие адекватного родительского надзора. Больных токсокарозом, а также родителей пострадавших детей, следует проконсультировать о факторах риска токсокароза.
Любые аскариды инфицированных собак и кошек должны быть немедленно дегельминтированы, загрязненная почва удалена или области закрыты, так что бы ограничить доступ для детей. Щенки должны регулярно осматриваться, начиная с 2 – 3 недель. Дальнейшее лечение следует каждые две недели до 12-недельного возраста, чтобы свести к минимуму загрязнение окружающей среды яйцами. Взрослые кошки и собаки должны рассматриваться два раза в год. Овощи и салаты из возможно загрязненных участков должны быть тщательно вымыты. Личная гигиена также должна соблюдаться.
Ещё новости: