Главная » Полный перечень статей » Эпидемии и пандемии гриппа
Грипп является серьезным респираторным заболеванием, которое может быть изнурительным и вызвать осложнения, которые приводят к госпитализации и смерти, особенно у пожилых людей. Риск серьезной болезни и смерти является самым высоким среди лиц в воздасте > 65 лет, детей в возрасте < 2 лет, и лиц, имеют медицинские условия, которые ставят их в группу повышенного риска развития осложнений от гриппа. Новая эпидемии гриппа возникают каждые от 1 до 2 лет за счет точечной мутации двух поверхностных гликопротеинов: гемагглютинин (HA) и нейраминидаза (NA). Новые штаммы могут избежать человеческую защиту и поэтому у человека отсутствует прочный иммунитет против вируса. Ни после стихийных инфекций, ни после вакцинации, как и в случае с оспой, желтой лихорадкой, полиомиелитом и корью, у человека будет отсутствовать прочный иммунный ответ. Эти постоянные и, как правило небольшие изменения в антигенности вирусов гриппа А, называются антигенным дрейфом и являются основой для регулярного возникновения эпидемии гриппа. Кроме того, есть доказательства того, что несколько линий одного и того же подтипа вируса могут совместно распространяться, сохраняться эпидемиологически значимыми способами. В отличие от эпидемий, пандемии являются редкими событиями, которые происходят каждые от 10 до 50 лет. Они были зарегистрированы после 16-го века и в последние 400 лет, по крайней мере 31 пандемия были зарегистрированны. Во время ХХ века, три пандемии гриппа произошли. Их смертность варьировалась от разрушительной для умеренной или мягкой. В 1918 г. пандемия была вызвана вирусом H1N1 от по-видимому птичьего происхождения, в то время как последующие штаммы пандемического H2N2 в 1957 году и H3N2 в 1968 году были вызваны реассортантным вирусом, содержащий гены от вирусов птичьего гриппа: три в 1957 (гемагглютинин, нейраминидаза, и РНК-полимеразы PB1) и два (гемагглютинин и PB1) в 1968 (Kawaoka 1989). Эти серьезные изменения в антигенности вируса гриппа называют антигенным сдвигом. Пандемии гриппа циркулируют вокруг земного шара последовательными волнами, и нет способа предотвратить распространение нового вируса пандемического гриппа. Новый штамм ви руса в конечном итоге достигнет повсюду, и будет заражать практически каждого человека в течение нескольких лет. Сезонные избыточные смерти от пневмонии и гриппа могут оставаться повышенными в течение многих лет. Половина связанных с гриппом смертей во время пандемий 1968, 1957 и 1918, произошло среди лиц с возрастом < 65 лет.
1918
Первая пандемия гриппа 20-го века распространялась более или менее одновременно тремя различными волнами в течение 12-месячного периода в 1918 – 1919 годах, по всей Европе, Азии, и Северной Америке. Это было очень ужасное время, пандемия убила больше людей, чем Первая мировая война, а это не менее 50 миллионов человек. Первая волна, которая началась весной 1918 года, был очень заразна, но не особенно смертельной. Только вторая волна, начиная с сентября, распространяла смертельные формы вирусов. Вирус 1918 года был чрезвычайно опасным и вызвал многочисленные жертвы через вторичную бактериальную пневмонию. Первичная вирусная пневмония могла убить здоровых молодых людей в течение 2 дней. Клиническое течение в тяжелых случаях было незнакомым, что исследователи сомневались, что это был грипп. Симптомы 1918 года оказались настолько необычными, что первоначально это было неправильно диагностировано как лихорадка денге, холера, или брюшной грипп. В менее тяжелых случаях, у большинства пациентов наблюдались типичная 3-х – 5-дневная лихорадка с последующим полным выздоровлением. В отличие от последующих пандемий, большинство случаев смерти во время пандемии 1918 года были среди молодых и здорових лиц в возрасте от 15 до 35 лет, и 99% смертей произошло у людей моложе 65 лет. Восстановление геномной РНК вируса 1918 года было произведено из материалов вскрытия в виде легких помещенных в формалин. Жертва была похоронена в вечной мерзлоте в ноябре 1918 года, это позволило осуществить полное кодирование последовательности всех восьми сегментов РНК вируса 1918 года. По данным этого исследования, в 1918 году, вирус не был реассортантом вируса (как у 1957 и 1968 пандемий), но болем вероятно, это был птичий тип вируса, который был адаптирован к людям.
1957
Пандемия 1957 года была вызвана штаммом H2N2, вирус клинически мягкий, чем тот, который ответственен за пандемию 1918 года. Вспышки часто были смертельными, но число погибших было гораздо ниже. Смертность показала характерность, похожую той, которая наблюдалось во время сезонных эпидемий, при этом большинство случаев смерти сводились к младенцам и пожилым людям. Пациенты с хроническим основным заболеванием и беременные женщины особенно подвержены риску развития легочных осложнений. Глобальная избыточная смертность от пандемии 1957 года была оценена в 1-2 миллиона человек.
1968
Пандемия 1968 года, также была мягкой пандемией. Воздействия не было даже особенно тяжелым по сравнению с тяжелой эпидемией в 1967 году. Число погибших, по оценкам, было около 1 млн., и в Соединенных Штатах, почти 50 процентов всех связанных с гриппом смертей произошло среди молодого населения в возрасте до 65 лет. Серо-археологические исследования показали, что большинство лиц в возрасте 77 лет или старше, имели H3 антитела, прежде чем они подвергались новым вируспм пандемического гриппа, и что уже существующие антитела могли защищать пожилого человека в возрасте > 77 лет.
Текущая ситуация
Основные пандемии имели место на протяжении истории в среднем каждые 30 лет и существует общее мнение, что нас ожидают новые пандемии гриппа. Это невозможно предсказать, какой штамм гриппа будет причиной следующей пандемии вируса. Одним возможным кандидатом является птичьий штамм H5N1, который стал эндемичным у диких водоплавающих птиц и домашних птиц во многих районах Юго-Восточной Азии, и в настоящее время является распространенным по всей Азии в Европе и Африке. В настоящее время птичий грипп H5N1 остается в значительной степени, болезнью птиц. Видовый барьер достаточно высок: несмотря на заражение десятков миллионов домашних птиц на больших географических районах в течение более двух лет, менее чем 200 случаев заболевания человека были подтверждены лабораторией. Случаи заболевания человека, впервые зарегистрированно в 1997 году, это также совпало с вспышкой высоко патогенного птичьего гриппа H5N1 у домашней птицы. Есть мало данных, которые могут показать, до какой степени бессимптомной инфекции или до мягких клинических симптомов может привести болезнь. До сих пор эта болезнь, преимущественно, наблюдалась у пострадавших детей и у молодым взрослых. Из 116 пациентов, для которых демографические данные были опубликованы на сайте ВОЗ с декабря 2003 года до 9 февраля 2006 года, 50% в возрасте 16 лет или младше, 75% были моложе 30 лет, а 90% были моложе 40 лет. Причина этого возрастного распределения остается неясной. Следующая пандемия, как ожидается, приведет к клиническим заболеваниям у 2 млрд. человек.
Ещё новости: