Главная » Кровь, сердце и проблемы с циркуляцией, Полный перечень статей » Аневризмы брюшной аорты.
Аневризма аорты (vascular-center.com.ua/lm/anevrizma-aorty/opisanie) – называется расширенный локально или диффузно ее сегмент, по диаметру в 2 раза превышающий неизмененный аортальный ствол. Аневризмой может считаться и состояние аорты, когда ее диаметр превышает 3 см.
Этиологическими факторами развития аневризм являются, в основном, приобретенные заболевания : атеросклероз, неспецифический аорто-артериит, сифилис, ревматизм, туберкулез, микоз, а также травматические и послеоперационные изменения аорты. Наиболее часто в настоящее время выявляются атеросклеротические аневризмы, образование которых характерно для пожилого возраста, встречающиеся почти у 7% населения старше 70 лет. В области аневризмы происходит дистрофия мышечной оболочки аорты, некроз эластических и коллагеновых структур, замещающихся соединительной тканью. Это приводит к мешковидному расширению просвета аорты. Внутренний слой мешка состоит из изъязвленных атероматозных бляшек, отложений фибрина и тромботических масс. Эти отложения составляют аневризматическую чашку, которая практически всегда пристеночно заполняет полость аневризмы, оставляя просвет для кровотока, по диаметру приближающегося к неизмененной аорте.
Образование аневризмы сопровождается изменением характера кровотока как в полости самой аневризмы, так и по отходящим дистальнее аневризмы сосудистым сегментам. Поток крови в мешке превращается из ламинарного в турбулентный, что приводит к замедлению линейной скорости кровотока, уменьшению объемного кровотока в дистальных сосудах, депонированию крови в полости аневризмы. В этих условиях увеличивается гидростатическое давление на сосудистую стенку, усиливающее растяжение мешка и приводящее к прогрессированию аневризмы, а в итоге – к расслоению и разрыву аортальной стенки или фиброзной капсулы (при посттравматических аневризмах).
Клиническая картина аневризмы брюшной аорты определяется величиной аневризматического мешка, степенью гемодинамических расстройств в артериальных бассейнах ветвей брюшной аорты, наличием или отсутствием осложнений в течении аневризмы. Возможно также и бессимптомное протекание аневризмы. Бессимптомные аневризмы составляют около 25% от всех наблюдаемых аневризм брюшной аорты. Выявляются они, как правило, случайно – при пальпации живота, во время операций на органах брюшной полости, рентгенологических или ультразвуковых обследованиях при других заболеваниях. Типичными симптомами аневризмы брюшной аорты являются наличие жалоб на ощущение усиленной пульсации (ощущение «второго сердца») и болей в области живота. Боли постоянные или приступообразные, локализующиеся в левой половине живота и области пупка, которые могут иррадиировать в поясничную или паховую область. Очень часто клинические признаки аневризм проявляются в виде абдоминального, урологического, ишиорадикулярного синдромов или синдрома хронической артериальной недостаточности нижних конечностей. Диагностика аневризм брюшной аорты не сложная. Характерные жалобы предполагают проведение УЗИ органов брюшной полости, выявление аневризмы брюшной аорты и желание пациента корригировать выявленную патологию предполагают проведение более точных, «топографических» исследований – КТ брюшной аорты с контрастированием. Нет смысла акцентировать внимание на более новых методах диагностического исследования, т.к. методики усовершенствуются опережающими темпами, как и варианты лечения. Лечение аневризмы аорты – только оперативное. Принципиальным является выбор метода лечения аневризмы «плановой», неосложненной, или осложненной, разорванной. Неосложненные аневризмы коррегируются либо эндоваскулярным протезированием, либо прямым, открытым протезированием пораженных аневризматическим процессом аорты, подвздошных и бедренных артерий, при отсутствии анатомических условий для выполнения эндопротезирования. Положительные результаты оперативного лечения неосложненных аневризм приблизились к 90-95%. При разрывах аневризм положительные результаты не превышают 30-60%. Допускается консервативное лечение аневризм брюшной аорты у пациентов с критическими сопутствующими заболеваниями, или когда диаметр аневризмы от 3,5 до 6 см, скорость увеличения не превышает 0,3 – 0,5 мм за год. Лечение направлено на нормализацию системного артериального давления.
Ещё новости: