Главная » Полный перечень статей, Украинский язык » Лікування хворих з синдромом Золлінгера-Еллісона


    


Лікування хворих з синдромом Золлінгера-Еллісона передбачає дві мети: 1) придушення кіслотопродукуючої функції шлунка для попередження рецидиву виразок, їх перфорації і кровотечі; 2) видалення самої пухлини, яка у більшості хворих буває злоякісною. Лікування спорадичних гастрином, як правило, хірургічне. Під ендотрахеальний наркозом проводять верхню серединну або поперечну лапаротомію. Для ретельної ревізії підшлункової залози перетинають шлунково-ободову зв’язку, розсікають очеревину по верхньому і нижньому краях органу. Мобілізують головку підшлункової залози і дванадцятипалу кишку по Кохера, здійснюють бімануальну пальпацію, яка дозволяє виявити пухлину у переважній кількості хворих. Для виявлення гастріноми в стінці дванадцятипалої кишки застосовують інтраопераційну ендоскопію з трансіллюмінацією і дуоденотомією в низхідній частині дванадцятипалої кишки. Досліджують парапанкреатичні лімфатичні вузли, так як навіть невеликі дуоденальні гастріноми дають метастази. Пальпаторно і за допомогою інтраопераційного УЗД обстежують печінку для виключення метастазів. Якщо первинну пухлину в типовому місці виявити не вдалося, то обстежують місця рідкісної локалізації: стінки шлунка, тонкої кишки, малий сальник, яєчники, брижі тонкої кишки, селезінку. Пухлини тіла і хвоста підшлункової залози видаляють, використовуючи дистальну резекцію органу, так як клінічний перебіг їх агресивний і велика ймовірність злоякісного росту. У виняткових випадках, при невеликій і з чіткими контурами гастріноми, припустима її енуклеація. При локалізації пухлини в голівці підшлункової залози, якщо дозволяють технічні умови, виконують енуклеацію, а при розмірах більше 3 см і при відсутності віддалених метастазів показана панкреатодуоденальна резекція. Гастринні дуоденальні локалізації енуклеірують після дуоденотомії або резецирують ділянку стінки кишки з пухлиною. Одночасно видаляють парапанкреатичні лімфатичні вузли і, якщо при терміновому морфологічному дослідженні виявляють їх метастатичне ураження, виконують лімфодіссекцію (з воріт печінки, по ходу печінкової артерії, аорти, черевного стовбура). Під час операції рівень гастрінеміі контролюють експрес-методом на тлі внутрішньовенного введення секретину, для оцінки адекватності виконаної операції. Після операції необхідний диспансерний облік хворих з проведенням динамічного контролю рівня гастрину в крові. Лікування хворих з синдромом Золлінгера-Еллісона, поєднаного з множинної ендокринної неоплазією першого типу, нерідко носить переважно консервативний характер, що зумовлено неможливістю виявити гастрінсекретірующу пухлину. У такій ситуації хворим показаний довічний прийом антисекреторних препаратів – циметидину, ранітидину, фамотидину та блокатора «протонної помпи» – омепразолу. Критерієм ефективності перерахованих факторів вважають зниження базальної продукції хлористоводневої кислоти нижче 10 ммоль / г до прийому наступної дози препарату. У хворих з тяжким рефлюкс-езофагітом, а також з раніше виконаною резекцією шлунка домагаються зниження рівня продукції хлористоводневої кислоти до 1-5 ммоль / ч. Однак у зв’язку з поліпшенням інформативності методів топічної діагностики гастрином і методів контролю адекватності їх видалення стало можливим і хірургічне лікування – енуклеація пухлини або дистальна резекція залози, а при локалізації в стінці дванадцятипалої кишки – висічення. При підозрі на злоякісний характер пухлини показана лімфодіссекція, а при виявленні локальних метастазів в печінку – різні обсяги її резекції. У таких спостереженнях доцільні також хіміотерапія (стрепто-зотоцін, хлорозотоцін або їх комбінація з 5-фторурацилом і доксорубіцином), лікування довго діючими аналогами соматостатину, інтерфероном, хіміоемболізація доксорубіцином на йодовмісному олійному розчині, циторедуктивна хірургія (поетапне видалення пухлинних вузлів). Якщо гастрінома не виявлена, а ефективність консервативного лікування недостатня або відзначається непереносимість медикаментозних засобів, що пригнічують кіслотопродуцірующей функцію шлунка, вдаються до резекції шлунка.

Ещё новости:

  1. Радикальне лікування органічного гіперінсулінизма
  2. ПДР при раку підшлункової залози
  3. Лікування пухлини підшлункової залози
  4. Лікування раку підшлункової залози
  5. Панкреатектомія