Главная » Операции, процедуры, тесты, Полный перечень статей » Техника вакуумной экстракции плода


    

Оперативное вагинальное родоразрешение относится к применению либо щипцов, либо вакуумного устройства для оказания помощи матери в осуществлении вагинальных родов. В настоящее время частота оперативного вагинального родоразрешения оценивается примерно в 5% или примерно в 1 из 20 родов. И хотя общий темп оперативного вагинального родоразрешения снижается, доля вакуумной экстракции плода увеличивается и в настоящее время составляет почти в 4 раза больше, чем при родоразрешении с помощью щипцов.

Первые инструментальные родоразрешения проводились у женщин с высоким риском смерти из-за длительных или затрудненных родов. В этих случаях спасение жизни матери имело преимущество перед возможным ущербом плоду. Однако с развитием более безопасных методов вагинальной экстракции основное внимание в этих процедурах резко изменилось и основным показанием для оперативного вагинального родоразрешения в современной акушерской практике является защита плода. Вакуумная экстракция была впервые описана в 1705 году доктором Джеймсом Йонджем, английским хирургом, за несколько десятилетий до изобретения акушерских щипцов. Тем не менее, эта методика не получила широкого распространения до 1950-х годов, когда она была популяризирована в серии исследований шведского акушера доктора Таге Мальмстрема. К 1970-м годам вакуумный экстрактор для родов почти полностью заменил щипцы.

Техника

Успех вакуумной вагинальной экстракции зависит от нескольких факторов, включая отбор пациентов и ряд технических соображений. Целью является правильное размещение вакуумной чашки на скальпете плода, применение вакуума до 0,8 кг / см2 для всасывания части головы в чашку и создание искусственного caput succedaneum (излитие крови в область между кожей и костями черепа), а затем применения тягового усилия к плоду в сочетании с сокращением матки для ускорения родоразрешения. Перед самой процедурой мочевой пузырь должен быть опустошен и необходимо обеспечить адекватную анальгезию. Состояние матери и плода следует оценивать непрерывно. Самое главное, чтобы акушер был готов вовремя отказаться от процедуры, если появится значительный риск развития осложнений.

Вакуумный экстрактор Таге Мальмстрема (1950-е)

Вакуумный экстрактор Таге Мальмстрема (1950-е)

Правильное размещение присоски на волосистой части головы имеет решающее значение. Чашу для всасывания следует располагать симметрично вдоль сагиттального шва в срединной точке сгибания (также известной как точка поворота), которая находится на 2 см вперед от заднего родничка. Необходимо проявлять чрезвычайную осторожность, чтобы избежать размещения непосредственно над родничком. Правильное размещение облегчит приложение тяги и минимизирует повреждение как плода, так и мягких тканей родового канала. После установки чашки специалисты должны проверить, чтобы под ней не оказались никакие вагинальные или шейные ткани. После этого акушер может приступить к всасыванию. Вакуумное давление сначала должно подниматься до значений 100-150 мм рт.ст., чтобы поддерживать положение чаши.

Как только желаемое давление будет достигнуто, акушер должен применить устойчивую нисходящую тягу (двумя руками) вдоль тазовой кривой. Доминирующая рука осуществляет тягу, в то время как вторая рука контролирует ход спуска и предотвращает отрыв чаши. Тяга должна применяться совместно с сокращением матки. Как только появится головка плода, всасывание должно быть прекращено, чаша удалена, а оставшаяся часть родов осуществляться обычным способом.

Решение о продолжении оперативного вагинального родоразрешения должно постоянно пересматриваться на каждом этапе процедуры. Максимальное время для безопасного завершения вакуумной экстракции должно быть ограничено 20-30 минутами. Эти рекомендации основаны скорее на здравом смысле и опыте, чем на научных данных, поскольку серии наблюдений не показали различий в неонатальном исходе, связанном с этими переменными.

Ещё новости:

  1. Особенности вакуумной экстракции плода
  2. Аборт – прерывание беременности без сохранения жизнеспособности плода
  3. Гипоксия плода
  4. Эритробластоз новорожденных
  5. Медицинская техника