Главная » Полный перечень статей, Специальные разделы » Терапии язвенной болезни (медикаментозная терапия)
Большинство пептических язвы желудка лечаться если адекватно подходить к секреции кислоты. Смысл терапии язвенной болезни двояк. Уменьшение враждебных факторов необходимо, также как и увеличение защитных факторов. Антациды, гистамин антагонисты Н2-рецепторов, ингибиторы протонного насоса (например, омепразол, лансопразол), а также операции — доказали свой успех. Сукралфат и простагландин агенты повышают защитный слой слизистой оболочки. Ликвидация бактериальной инфекции восстанавливает нормальную слизистую, но в отличие от других методов лечения, этот шаг не требует поддерживающей терапии для предотвращения рецидива язвы. Пациентам следует избегать факторов способствующих появлению язвенной болезни, например НПВП и курение.
Медикаментозная терапия
Цель терапии язвенной болезни является облегчением симптомов, лечением самой язвы, предотвращение рецидивов, и предотвращение осложнений. Медикаментозная терапия должна включать в себя лечение препаратами. Необходимо достичь следующих действий: 1) понижение секреции желудочного сока с помощью механизмов, которые ингибируют или нейтрализовывают секрецию кислоты, 2) необходимо предотвратить попадание кислоты и пепсина на дно язвы, 3) обеспечение аналогом простагландина, 4) удаление факторов окружающей среды и избегание от препаратов НПВС и курения, 5) снижение эмоционального стресса (в подгруппе пациентов). Антациды нейтрализуют желудочную кислоту и более эффективны, чем плацебо в лечении язвенной болезни. Тем не менее, антациды должны приниматься в относительно больших дозах через 1 и 3 часа после приема пищи и прием препарата перед сном (хороший эффект), препараты могут вызвать побочные эффекты. Основным побочным эффектом препаратов содержащих магний, является диарея, которая вызывается гидроксидом магния. Антагонисты Н2-рецепторов гистамина снижают желудочную кислоту, блокируя Н2-рецепторы париетальных клеток. Примеры доступных Н2-блокаторов включают циметидин, ранитидин, фамотидин и низатидин. Эта группа соединений, эффективно снижает секрецию кислоты. H2 препараты являются относительно безопасными. Выбор препарата должен определяться стоимостью, дозированием, удобством приема. Другое семейству препаратов, известных как как ингибиторы протонного насоса или помпы, ИПП, инактивируют синтез водородно-калиевой АТФазы расположенной на поверхности просвета. АТФаза выступает в качестве протонного насоса и представляет собой конечный путь секреции ионов водорода. Этот класс лекарственных средств в настоящее время считается золотым стандартом в медикаментозной терапии язвенной болезни. Примеры включают в себя доступные ИПП эзомепразол, омепразол, пантопразол, рабепразол, лансопразол. Увеличение дозы может уменьшить секрецию кислоты до точки ахлоргидрии (недостижимая блокада Н2). Таким образом, ингибиторы протонного насоса являются основным типом лечения, когда гиперсекреция желудочной кислоты устойчива к другой терапии. Ингибиторы протонного насоса, как было показано, предотвращают НПВП-связанные гастродуоденальные язвы, а также обеспечивают безопасную и эффективную формы терапии. Кроме того, исследования показали, что ИПП более эффективны, чем антагонисты Н2-рецепторов при лечении всех типов язвенной болезни. Сукральфат является солью алюминия из сульфатированного дисахарида. Препарат образует барьер или покрытие на дне язвы, стимулирует синтез простагландинов и связывает вредные вещества, такие как соли желчных кислот. Хотя точный механизм действия неясен, препарат стимулирует простагландины, которые способствуют улучшению целостности слизистой оболочки и повышению регенерации эпителия. Было показано, что препарат столь же эффективен, как блокаторы H2 в заживлении язвы. Препарат не всасывается системно. Мизопростол является аналоговым простагландином Е1, который увеличивает сопротивление слизистой и ингибирует секрецию кислоты в незначительной степени. Мизопростол часто используется в качестве профилактики НПВП-индуцированных повреждений слизистой. Препарат обладает значительными побочными эффектами, в первую очередь от легкой до умеренной диареи и слишком дорогой стоимостью. Подавление желудочной кислоты способствует быстрому заживлению язвы. К сожалению, если терапия кислотного подавления не поддерживается, язвы будут регулярно повторяться. Поскольку долгосрочное лечение пептической язвы сопровождается ликвидацией бактерии, все язвы, связанные с этой инфекцией следует лечить с целью уничтожения инфекции. Хотя хеликобактер чувствительна к различным антибиотикам в пробирке, его среда обитания под слизистой оболочкой желудка делает ее труднолечимой бактерией. Оригинальным золотым стандартом лечения было 2 недельная тройная терапия с препаратами – висмут, тетрациклин или амоксициллин и метронидазол. В соответствии с этой схемой успех лечения инфекции составляет 90-95% и более, однако, в 20% из этих случаев развиваются побочные эффекты. Новые простые схемы были разработаны и они все еще развиваются. Сегодня, уже есть новый золотой стандарт терапии тройной комбинацией лекарственных средств, который включает ИПП (например, омепразол или лансопразол) + амоксициллин и новые антибиотики, кларитромицин. Все три лекарства должны приниматься два раза в день в течение от одной додвух недель (предпочтительно 14 дней). Альтернативные препараты могут быть предложены для пациентов с определенными видами аллергии или непереносимостью лекарств. Врачи должны всегда предлагать пациентам с язвенной болезнью выбор лечебной терапии. Язва желудка должна быть пересмотрена несколькими эндоскопическими биопсиями и цитологиями, чтобы исключить рак желудка, если они не прошел после 8 недель обычной медикаментозной терапии. Если злокачественность не была обнаружена, агрессивное лечение должно быть начато в течение 6 недель, чтобы избавить человека от бактерии. Язва желудка, которая не заживает после этого второго агрессивного курса медикаментозной терапии может предположить наличие злокачественной опухоли, даже при отрицательной биопсии. Незаживающие язвы желудка должны решаться на хирургической резекции
Ещё новости: