Расслоения аорты

Заболеваемость составляет примерно 1 на 100000 в год. Соотношение мужчины : женшины – от 1:1 до 5:1. Заболевание больше всего распространено в возрасте от 50 до 70 лет, редким является в возрасте до 40 лет. Расслоение аорты встречается очень редко у детей. Предрасполагающими факторами заболеваниями аорты могут быть:

• Наследство
• Дегенеративные заболевания
• Атеросклеротические заболевания
• Воспалительные заболевания
• Травматические нарушения, например, касательные напряжения в ДТП, после сердечно-легочной реанимации, катетеризация сердца или хирургическое вмешательство.

Более 80% пациентов с рассечением будут иметь свидетельство гипертонии. Другие факторы риска включают курение и повышенный уровень холестерина. Унаследованные риски включают синдром Марфана, Элерса-Данло и семейные грудной тип аневризмы аорты 14 и тип 2,5. Расслоение аорты обычно предшествует аневризме аорты. Расслоение аорты часто представляет в два этапа:

• Сильная боль и потеря пульса, остановка кровотечения.
• Второй этап начинается тогда, когда давление превышает критический предел и происходит разрыв.

Внезапная смерть не является редкостью. 90% всех больных с расслоением аорты, испытывают внезапную сильную боль в груди или в спине. Тем не менее, некоторые из них могут описать легкую боль в груди, в спине и в паху. В отличие от боли, связанной с острым инфарктом миокарда, которая начинается медленно, при расслоении аорты испытывается очень резкая и сильная боль. Часто первой проблемой, является выделение расслоения аорты, а не инфаркт миокарда. Оба условия могут существовать, если расслоение включает коронарные устья. По этой причине электрокардиограмма (ЭКГ) является очень важным тестом. Рентгена грудной клетки самого по себе недостаточно. КТ-сканирование может быть использовано, чтобы подтвердить диагноз, но менее полезное при осложнениях и прогнозах. Ультразвук оказывает ограниченное значение из-за плохого качества изображения. При лечении, пациенту может быть введен морфий, для облегчения его страданий от боли. Внутривенные ввод бета-блокаторов обычно используется, поскольку они также снижают силу сокращения желудочков. Если вазодилататоры используются, они должны сочетаться с бета-блокаторам. Если немедленное вмешательство не требуется, то следующий шаг заключается в использовании одного или нескольких методов визуализации, приведенных выше, чтобы сделать диагностику формы и оценки текущей ситуации. Хирургическое вмешательство может включать в себя размещение трансплантанта в аорту. Операция при остром типе рассечения направлено на предотвращение разрыва аорты. Пациенты с заболеванием нисходящей аорты могут лечиться консервативно, так как хирургическая операция связана со значительным риском параплегии. Хирургическое вмешательство следует рассматривать, если имеются данные о прогрессировании рассечения. Проблемы, связанные с расслоением аорты будут зависеть от места и степени. Вскрытие может привести к окклюзии аортных ветвей. Может возникнуть окклюзия почечных, подвздошных, спинных или коронарных артерий. Диагноз ставится тяжело и при этом смертность очень высока и увеличивается. Процент смертности составляет 80%. До 20% умирают, не доехав даже до больницы. 15% умирают по причине неверного диагноза. Раннее вмешательство и контроль гипертонии значительно улучшает прогнозы. Но выживание значительно улучшилось за 12 лет. Без хирургического вмешательства, прогноз для пациентов с поражением восходящей аорты плохой, 40% умирают в течение 24 часов и 80% умирает в течение двух недель. Хотя успешная операция увеличивает шансы на выживание примерно на 80%, “быстрая” смерть покрывает приблизительно 25%.