Главная » Операции, процедуры, тесты, Полный перечень статей » Принципы хирургического лечения феохромоцитом
Феохромоцитомы являются редкими и в основном доброкачественными надпочечниковыми опухолями, продуцирующими катехоламины. Типичными клиническими проявлениями являются длительная или пароксизмальная гипертензия, сильные головные боли, учащенное сердцебиение и потоотделение. Клинические проявления этих опухолей сильно варьируются и могут имитировать многие другие заболевания. Не редко они могут быть опасным для жизни. Поэтому самое важное послание этой статьи — лечение феохромоцитомы надпочечника.
Хирургическая резекция (адреналэктомия) является терапией первой линии как для доброкачественных, так и для злокачественных феохромоцитом.
Хирургические подходы
К принципам адреналэктомии относятся:
- Полная резекция опухоли.
- Минимум манипуляций с опухолью во избежание ее разрушения и гипертонического криза.
- Контроль сосудистого питания.
- Недопущение повреждений других органов.
- К хирургическим вариантам относятся двусторонняя адреналэктомия или кортикально-щадящая промежуточная адреналэктомия. Специалисты рекомендуют выполнять адреналэктомию железы до появления симптомов избытка катехоламинов с непрерывным наблюдением за латеральной феохромоцитомой, поскольку у 30% пациентов будут развиваться контралатеральные опухоли, требующие хирургического вмешательства. Такой подход позволит избежать проблем со стоимостью заместительной терапии глюкокортикоидами и риска возникновения криза Аддисона после двусторонней адреналэктомии.
Оперативные подходы к адреналэктомии включают:
- Открытый передний трансабдоминальный подход.
- Открытый торакоабдоминальный подход.
- Открытый задний или боковой забрюшинный подход.
- Боковой трансабдоминальный лапароскопический подход.
- Задний забрюшинный лапароскопический подход.
Открытый трансабдоминальный передний подход через двусторонний подреберный разрез является стандартным подходом, поскольку он позволит хирургам полностью обследовать брюшную полость на предмет наличия нескольких опухолей. Открытые трансабдоминальные и торакоабдоминальные подходы также дают наилучшую возможность для резекции очень крупных опухолей и двусторонней адреналэктомии.
Открытый задний подход. Преимуществами этого подхода является исключение необходимости в переливании крови и более короткая госпитализация. Эта процедура также технически легче, особенно у пациентов с историей предшествующей абдоминальной хирургии. Тем не менее, при заднем подходе хирурги не могут проводить резекцию опухолей более 5 см в диаметре и не могут исследовать внутрибрюшинные / контралатеральные заболевания.
Было обнаружено, что лапароскопическая адреналэктомия уменьшает госпитализацию, потребность в переливании крови, потребность в послеоперационной анальгезии и длительном восстановлении. Лапароскопическая адреналэктомия с правой стороны технически затруднена из-за короткой правой надпочечной вены и близлежащих струтур.
Прогнозы
После хирургического удаления феохромоцитомы у более чем 80% пациентов стабилизируется кровяное давление и другие клинические признаки. Стойкая послеоперационная гипертензия может быть вызвана остаточной опухолью, метастатическим заболеванием или интраоперационным повреждением почечной артерии или почки. Около 20% пациентов остаются гипертензивными без биохимических доказательств остаточной опухоли.
Если биохимические тесты все еще диагностически высоки, то у таких пациентов следует подозревать наличие остаточной или метастатической опухоли. Плазменные катехоламины или метанефрины мочи следует измерять каждые три месяца в течение первого года, а затем ежегодно даже у пациентов без гипертензии. Артериальное давление следует контролировать ежемесячно в течение первого года, а затем два раза в год. Пациенты с феохромоцитомами должны проходить постоянные наблюдения из-за риска рецидива или развития метастатического заболевания, которое может произойти уже через 40 лет после резекции опухоли.
Пятилетняя выживаемость пациентов с доброкачественной феохромоцитомой составляет 96%, по сравнению с 44% у пациентов со злокачественными опухолями.
Ещё новости: