Главная » Полный перечень статей, Специальные разделы » ПДР при раке поджелудочной железы
ПДР предполагает резекцию головки поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, нижней трети желудка, дистального отдела общего желчного протока и окружающей клетчатки с лимфатическими узлами. При локализации опухоли в теле или хвосте поджелудочной железы целесообразна дистальная резекция органа с соблюдением правил абластики, с удалением большого сальника и регионарного лимфатического аппарата. Для этого вскрывают сальниковую сумку, мобилизуют большой сальник, дистальный отдел поджелудочной железы с окружающей ее клетчаткой и лимфатическими узлами и селезенку. После мобилизации удаляемого комплекса, отступя 4-5 см от опухоли, пересекают поперечно тело поджелудочной железы, изолированно перевязывают селезеночные сосуды. Главный панкреатический проток культи поджелудочной железы герметизируют кисетным швом, а кровоточащие сосуды на срезе железы обшивают тончайшими нитями. При подтверждении доброкачественности опухоли во время интраоперационного морфологического исследования выполняют органосохраняющую операцию — умеренную по объему дистальную резекцию корпорокаудального отдела поджелудочной железы с сохранением селезенки. Для этого осторожно отделяют селезеночные сосуды от задневерхней поверхности железы. После отделения от магистральных сосудов железу резецируют и обрабатывают обычным описанным выше способом. При проведении операции без убедительных дооперационных указаний (по данным визуализирующих исследований) о локализации опухоли поджелудочной железы и отсутствии при ревизии визуальных и пальпаторных данных о ее наличии необходимо выполнить интраоперационное УЗИ. Отрицательные результаты последнего обосновывают выполнение срочного морфологического исследования биоптата ткани поджелудочной железы. Если выявляется b-клеточная гиперплазия или аденоматоз, показана резекция тела и хвоста поджелудочной железы с оставлением головки и крючковидного отростка. При остающемся после операции клинико-лабораторном синдроме гипогликемии и отсутствии данных, подтверждающих внепанкреатическую опухоль, решается вопрос о тотальной панкреатэктомии.
Ещё новости: