Главная » Другие, Полный перечень статей » Острый синусит


    

Поскольку пазухи у детей очень маленькие и недоразвитые, острый синусит у детей редко встречается. В этой статье рассматривается распространенный тип синусита, наблюдаемый у взрослых.

Во вторник утром вас встречает Александр М., 35-летний бухгалтер. Он жалуется на двухдневную боль в обеих щеках и в области лба. У него насморк и слегка болит горло, ему трудно сосредоточиться на работе. У него нет ни лихорадки, ни кашля.

Его медицинская карта показывает, что помимо сломанной руки, когда он упал с велосипеда в 15 лет и острого аппендицита, когда ему было 23 года, у него не было других серьезных заболеваний / травм. Он не принимает никаких лекарств. Он приходил к вам 3 раза за последние 5 лет: грипп, головокружение, синусит и прием антибиотиков у вашего коллеги по поводу синусита.

Женат, имеет 2 детей.

Эпидемиология и группа риска

Приблизительно 0,5% всех инфекций верхних дыхательных путей осложняются синуситом. Заболеваемость острым синуситом колеблется от 15 до 40 эпизодов на 1000 пациентов в год, в зависимости от ситуации. Синусит гораздо чаще встречается у взрослых, чем у детей, чьи пазухи развиты неполностью. Острый синусит является второй наиболее распространенной инфекционной болезнью, наблюдаемая врачами общей практики. Наиболее сильный острый синусит вызывается теми же вирусами, которые вызывают простуду. И хотя до трети взрослых пациентов, посещающих ЛОРов (консультация лора в киеве), могут иметь острый бактериальный синусит, на него приходится значительно меньше случаев в первичной медико-санитарной помощи – вероятно, менее 2%.

Было установлено, что у 75% или более пациентов с синуситом после антибиотикотерапии состояние спонтанно улучшаются в течение 7-10 дней. Осложнения острого бактериального синусита встречаются очень редко.

Поскольку у Александра есть насморк и лицевая боль, которая длится в течение 2 дней, то, вероятно, его симптомы были вызваны простудой. Его работа подразумевает частые встречи с другими людьми и он, вероятно, получил эту инфекцию от одного из них.

Что еще это может быть?

Другие причины боли в лице (которые необходимо исключить) включают:

  • Зубная боль
  • Зубные или десневые инфекции,
  • Височно-нижнечелюстные боли
  • Невралгия тройничного нерва
  • Лицевой симплекс герпеса
  • Лицевой опоясывающий герпес

Александр говорит, что он регулярно проверяет здоровье своих зубов и считает, что его зубы и десны должны быть здоровыми. При жевании боль не ухудшается. Он не заметил никакой боли в ушах и он может нормально двигать своим лицом. Его ноздри частично заблокированны и из них отмечается выделение слизи. Сыпь на лице и других частях тела отсутствует. Он не может вспомнить, болел ли он ветрянкой или нет.

Прежде чем приступить к обследованию Александа, мы рассмотрим еще более серьезные заболевания, которые также могут вызывать похожие симптомы и признаки.

Симптомы тревоги

У Александра отсутствует лихорадка (что более характерно для острой бактериальной инфекции) и он не чувствует себя больным. На его лице не было сыпи (как при простом герпесе или опоясывающем лишае) и он не испытывает боль при движении лицом (как при дисфункции тройничного нерва).

Знаки опасных заболеваний

При более опасных заболеваниях может выделяться гной из полости носа, также может быть высокая температура. Больной может быть конституционно больным (характерное состояние человека при острых бактериальных инфекциях или при распространении заболевания от синусов). Распространение синусита на центральную нервную систему может вызвать летаргию или неврологические симптомы. Герпес вызывает характерные высыпания.

У Александра нет никаких тревожных симптомов. Вы приступаете к его осмотру. Его температура составляет 36,8 °C. Его пульс 72 удара / мин. У него насморк, но вы не видите гнойных выделений ни в ноздрях, ни в глотке. При пальпации отмечается легкая нежность в области левой верхней части челюсти, но его уши, зубы, десны и суставы нормальные. У него нет проблем с дыханием. Данные рентгена грудной клетки нормальные. Он внимателен и ориентирован. У него нет сыпи, железы не опухшие, признаки тревоги отсутствуют.

Вы становитесь более уверенным, что у него, вероятно, острый вирусный синусит.

Насколько вы уверены в диагнозе?

Острый синусит является классическим диагнозом, который обычно ставится на основе истории и по результатам обследования. Это связано с тем, что исследования, будь то простые или более сложные (УЗИ или компьютерная томография), не имеют большой диагностической ценности в первичной медико-санитарной помощи людей с синуситом.

Отсутствие гнойных выделений из носа, лихорадка, продолжительная и тяжелая болезнь, плюс лишь умеренная степень синусовой чувствительности, делают все вероятным, что Александр страдает от простуды с заложенностью синусов. Вы сообщаете ему, что у него, вероятно, вирусный синусит и что это самоограниченное заболевание, для которого антибиотики не принесут никакой пользы.

Может ли он ухудшиться?

Вирусный синусит, как правило, самоограниченный и редко приводит к серьезным последствиям. Большинство пациентов начинают испытывать облегчение без лечения через 7-10 дней. Но когда симптомы сохраняются на срок от 7 дней и более, и когда пациент испытывает «вторую атаку», возможность бактериального синусита увеличивается, но серьезные осложнения от бактериального синусита встречаются очень редко.

Выбор лучшего метода лечения

В Европе более 90% пациентов с диагнозом «острый синусит» получают рецепты на антибиотики. Антибиотики назначаются даже несмотря на самоограниченное естественное течение синусных инфекций и на результаты многих антибактериальных исследований, которые показывают, что большинство пациентов в группах плацебо испытывают улучшение без лечения почти так же быстро, как и те, кто проходит антибиотикотерапию.

Было проведено относительно небольшое количество испытаний антибиотиков для взрослых с острым синуситом в условиях первичной медико-санитарной помощи. В общем, систематический обзор показал, что положительные эффекты, если таковые имеются, были настолько малы, что количество пациентов, необходимое для того, чтобы один из них получил незначительную выгоду, составило около 16, что было больше числа, необходимого для получения антибиотического побочного эффекта (приблизительно 10). В другом обзоре предлагается, что антибиотик, который лучше всего будет использоваться в первичной медико-санитарной помощи, вероятно, должен быть дешевым препаратом широкого спектра действия.

Из-за неутешительного ответа на антибиотики, возможно, лучше сосредоточиться на облегчении симптомов пациента. Учебники предлагают удобные меры для пациентов с симптомами острого синусита: поддержание адекватной гидратации (для разглаживания секретов), применение теплых пакетов (для содействия дренажу слизи), введение анальгетиков (для локализованных болей и нежности), использование противоотечных средств, а также использование соляных капель для носа.

Другое исследование, проведенное в Нидерландах, показало, что если использовать выжидательную тактику, то 91% пациентов, жалующихся на симптомы острого синуса, испытывают улучшение в течение 1 недели.

Вы объясняете Александру, что его симптомы синусита, скорее всего, связаны с вирусной инфекцией, и что он вряд ли получит пользу от лечения антибиотиками. Его болезнь, вероятно, будет длиться от 7 до 10 дней, и не должно быть никаких осложнений. Он принимает это, но спрашивает вас, есть ли какие-либо лекарства, кроме болеутоляющих или противоотечных средств, которые он может принимать.

Вы объясните, что на самом деле у вас недостаточно доказательств, что стероиды или травяные лекарства окажут значительное влияние на симптомы. К сожалению, действительно нет хороших и проверенных методов лечения этого заболевания.

Статья подготовлена по материалам сайта EtoLor: http://etolor.com.ua/

Ещё новости:

  1. Что такое синусит?
  2. Острый бронхит
  3. Острый холецистит
  4. Острый геморрагический цистит
  5. Острый тубулярный некроз

Оставить отзыв


− 4 = 3