Главная » Глоссарий, Полный перечень статей » Медикаментозное и хирургическое лечение эндометриоза, связанного с бесплодием
Эндометриоз поражает 5-10% женщин репродуктивного возраста и по меньшей мере 1/3 женщин с бесплодием. Это сложное заболевание определяется наличием эндометриальных желез и стромы вне полости матки. Оно может проявляться в виде перитонеальных или висцеральных поражений, спаек, фиброза, эндометриом или любой комбинации из указанных аномалий. Клинические проявления варьируются от дисменореи, хронической тазовой боли, диспареунии, диссезии и бесплодия до полностью бессимптомного заболевания. Эндометриоз печально известен отсутствием корреляции между симптомами и тяжестью заболевания, его диагностика осуществляется хирургическим путем, что еще более усложняет лечение пациентов, поэтому все диагностические и лечебные процедуры должны проводиться только в специализированных центрах (например в https://mdclinics.com.ua) и только теми специалистами, которые обладают большим опытом в такого рода процедурах / вопросах.
Эндометриоз также связан с бесплодием. Однако, точная причина бесплодия окончательно не известна. Некоторые женщины с эндометриозом так и не смогут забеременнеть, однако у других эта возможность может появиться спустя некоторое время. Но как бы там не было, в настоящее время еще не существует метода, позволяющего отличать женщин с эндометриозом и с нормальной плодовитостью от женщин с сниженной плодовитостью.
Медикаментозное лечение эндометриоза, ассоцированного с бесплодием
Было показано, что медикаментозное лечение улучшает качество жизни многих пациентов с эндометриозом. Преимущество оральных контрацептивов, прогестинов, андрогенов и агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона в лечении симптомов было ясно продемонстрировано на практике. К сожалению, медикаментозная терапия эндометриоза почти исключительно ограничивает репродуктивные возможности из-за их контрацептивных эффектов. Таким образом, естественный вопрос для пациентов с эндометриозом заключается в том, когда им следует выйти из терапии, если пациент предвидит попытку зачатия. И тут стоит обратить внимание на то, что хотя оральные контрацептивы, прогестины и агонисты GNRH могут быть очень эффективными в лечении симптомов эндометриоза до и после беременности, предварительное лечение этими агентами, по-видимому, не улучшает плодовитость, и поэтому осуществление медицинского управления только задержит зачатие.
Хирургическое лечение эндометриоза, ассоцированного с бесплодием
Хирургическое лечение эндометриоза в значительной степени основывается на симптомах и признаках пациента – в частности, на жалобах на дисменорею, диспареунию, диссезию и хроническую тазовую боль. В то время как преимущества хирургического лечения для улучшения симптомов, связанных с эндометриозом, уже были установлены, сегодня еще продолжаются дискуссии о полезности хирургии в лечении бесплодия, связанного с эндометриозом.
В большом исследовании, которое проводилось Канадской совместной группой по эндометриозу, было изучено 340 бесплодных женщин с минимальным или мягким эндометриозом. Всем этим женщинам было назначено лапароскопическое лечение эндометриоза путем абляции или резекции. По результатам исследования ученные обнаружили значительно более высокую 36-недельную кумулятивную вероятность беременности, продолжавшуюся на протяжении более 20 недель, что свидетельствует о повышении плодовитости при хирургическом лечении эндометриоза.
Но несмотря на такие результаты, общий коэффициент беременности в этих исследованиях (как с лечением, так и без него) остается очень низким. Таким образом, несмотря на то, что уже имеются объективные доказательства того, что хирургическое вмешательство лучше, чем отсутствие лечения, хирургическое вмешательство не может быть лучшим средством для улучшения фертильности.
Подход к пациентам с эндометриозом
Решение о лечении бесплодия должно учитывать исходное заболевание пациента, а также любые факторы, которые могут оправдать более агрессивные методы. Медикаментозное лечение женщин, нуждающихся в фертильности, противопоказано, поскольку доказанной пользы нет и это лечение почти всегда задерживает зачатие. Хирургическое лечение должно быть зарезервировано для симптоматических женщин или для женщин, у которых искажена репродуктивная анатомия, но которая поддается устранению. Конечный выбор терапии для женщин с эндометриозом зависит от многих факторов, включая возраст, сопутствующие диагнозы, продолжительность бесплодия и некоторые другие факторы. В зависимости от обстоятельств, лечение может включать выжидательную тактику, индукцию овуляции и / или ЭКО. Сложность эндометриоза, безусловно, требует дальнейшего изучения патогенеза и вариантов лечения, которые могут еще больше повысить уровень беременности.
Ещё новости: