Лечение опухоли поджелудочной железы

Если обнаруженная опухоль поджелудочной железы нерезектабельна, показано медикаментозное лечение сандостатином или диа-зоксидом, которые подавляют секрецию инсулина и снижают тяжесть гипогликемии. Определенным эффектом в этом плане обладают также глюкокортикоиды, уменьшающие выраженность гипогликемии за счет контринсулярного эффекта. 2. Гастринома Гастринома — гастринсекретирующая опухоль поджелудочной железы — по частоте возникновения занимает второе место после инсулиномы. Эта параэндокринная опухоль обусловливает развитие синдрома, получившего название «синдром Золлингера-Эллисона» по имени авторов, описавших его в 1955 г. Синдром проявляется множественными рецидивирующими пептическими язвами желудка и двенадцатиперстной кишки, секреторной диареей и стеатореей. Клиническая картина обусловлена гиперсекрецией гастрина опухолевыми клетками, поэтому опухоль названа гастриномой. При ультраструктурных исследованиях обнаружено, что в большинстве случаев клетки этой опухоли содержат гранулы, характерные для антральных G-клеток, секретирующих гастрин. В отдельных наблюдениях наряду с ними выявляются также секреторные гранулы, характерные для других гастроинтестинальных эндокринных клеток. Выделяют две формы синдрома Золлингера—Эллисона – спорадическую и наследственную. Спорадическая форма не является наследственным заболеванием и редко сочетается с другими эндокринопатиями, а наследственная — связана с генетическими нарушениями и часто является компонентом синдрома Вермера в рамках МЭН-1. В патогенезе синдрома Золлингера-Эллисона главную роль играет эктопическая гипергастринемия. В норме гастрин вырабатывается G-клетками антрального отдела желудка, стимулируя через гастриновые рецепторы обкладочных клеток повышение продукции хлористо-водородной кислоты с одновременной пролиферацией этих клеток. Физиологическое действие гастрина обусловливает: – стимуляцию секреции соляной кислоты и пепсина в желудке; – стимуляцию синтеза ДНК, РНК и белка в эндокринной части поджелудочной железы, в слизистой желудка и кишечника; — усиление кровоснабжения и перистальтики желудка; – контроль тонуса сфинктера пищевода. Концентрация гастрина в крови зависит от рН в просвете желудка – если снижается ниже 3,5, поступление гастрина в кровь резко замедляется. При синдроме Золлингера-Эллисона этот механизм нарушен и уровень гастрина в крови при падении рН в желудке не снижается. Гипергастринемия связана также с увеличением числа и гиперплазией обкладочных и энтерохромаффинных клеток. Гастриномы островковых клеток обычно многоочаговые, в 25% случаев – доброкачественные. Опухоль чаще округлой формы, четко отграничена от окружающей нормальной ткани органа, и лишь гастриномы больших размеров теряют правильную форму, спаяны с окружающими тканями. Доброкачественные опухоли чаще размером 1,0-4,0 см, а злокачественные достигают 10,0-15,0 см и более. Цвет опухолей может быть бело-серым, бело-желтым, серо-красным, вишневым и багровым. Почти у 50% больных гастриномы множественные, и среди этих пациентов при обследовании в 30-45% случаев диагностируют МЭН-1. Микроскопически выделяют опухоли железистого, трабекулярного и альвеолярного строения. У 60% больных гастриномы локализуются в поджелудочной железе, чаще в ее головке. Реже они располагаются вне поджелудочной железы: в подслизистом слое двенадцатиперстной кишки, в щитовидной железе, печени, почках, селезенке, яичниках, надпочечниках, лимфатических узлах. Клиника Клинические проявления гастриномы обусловлены выраженной гиперсекрецией хлористо-водородной кислоты, значительным повышением дебита желудочной и панкреатической секреции, а в поздних стадиях заболевания — метастатическим поражением отдаленных органов.

Ещё новости:

1. Синдром Золлингера-Эллисона
2. Лучевая терапия рака поджелудочной железы
3. Рак поджелудочной железы. Симптомы и лечение
4. ПДР при раке поджелудочной железы
5. Лечение рака поджелудочной железы